Как в Костанайской области намерены решать проблемы здравоохранения
 

В марте эти проблемы под увеличительным стеклом поочередно рассматривали местная исполнительная власть и прокуратура. Надзорный орган проверил то, как оказывается бесплатная медицинская помощь. А областной акимат разбирался, почему костанайское здравоохранение, судя по важнейшим показателям, работает хуже многих в республике. В конце концов, впервые за много лет по итогам первого полугодия 2013 года работа областного управления здравоохранения профильным министерством была признана неудовлетворительной.

По итогам проверки прокуратуры вопросов к медикам было немало

«Отсутствие настойчивости»

Определяющих показателей несколько - уровень материнской и младенческой смертности, параметры заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, туберкулеза. Для читателей «НГ» эти данные сведены в диаграмму, иллюстрирующую материал.

Можно по-разному относиться к статистике. Приходилось слышать от врачей, что, мол, костанайцы неважно выглядят лишь потому, что честно показывают министерству ситуацию в регионе, не утаивают данных. Ну раз так кристально честны, тогда, наверно, и недавние «разборы полетов» были не зря.

Одна из самых болезненных тем, которую сразу затронул аким Костанайской области Нуралы САДУАКАСОВ, - хронические проблемы с обеспечением бесплатными лекарствами амбулаторных больных. В регионе на одного такого сейчас приходится 856 тенге в год - самая маленькая сумма по всей республике.

Ближе всех к нам Мангистау с суммой 971 тенге, а в Астане такие пациенты получают лекарств на 2 072 тенге. И дело, как выяснилось, не только в возможностях бюджета. Ему, бюджету, полную потребность в препаратах руководство управления здравоохранения в течение нескольких лет не заявляло. А больных, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарствами, все прибывало - за счет выявленных во время скрининговых обследований. С 2009 по 2013 год только пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения, стало в 6,5 раза больше, их количество увеличилось с 8 805 до 57 659 человек, в том числе гипертоников - в 7,8 раза больше, больных ИБС - в 6,2 раза, диабетиков - на треть.

С 2011 года бюджет также должен обеспечивать препаратами людей, которым трансплантировали органы, таких в области сейчас уже 15 человек, до конца года может стать вдвое больше. В среднем лекарственная потребность каждого в денежном выражении - около 11 млн тенге.

- На этот год выделено 750 млн тенге, - сказал Садуакасов, - понятно, что с ходу бюджет не может найти больше миллиарда тенге дополнительно... В этом году уже удовлетворена заявка управления здравоохранения на 100 млн тенге. Но где все были раньше? Вы все, в том числе главные врачи, специалисты, которые непосредственно работают с населением и которые не могли не видеть, что происходит?

Кстати, когда в «НГ» приходили письма от людей, которые жаловались на то, что их не обеспечивают положенными лекарствами, мы обязательно брали комментарии у медиков. Спрашивали, почему в начале марта препаратов еще нет, а в ноябре они уже кончились. Нам отвечали все, что угодно, произносили волшебное слово «тендер», который традиционно вовремя не состоялся, но никто и никогда честно не сказал, что в бюджете просто не заложено на это денег.

- Мы не проявили настойчивости в покрытии нашей потребности, - так сформулировал ответ на вопрос акима области руководитель управления здравоохранения Орал БЕКМАГАМБЕТОВ.

«НГ» уже сообщала, что просьба о дополнительном финансировании от области направлена и в республиканский бюджет. Кроме того, в протокольном решении расширенного заседания акимата записано, что управление экономики и бюджетного

планирования должно предусмотреть в бюджете региона ежегодное увеличение финансирования на лекарственное обеспечение на 200-250 млн тенге. Планируется, что тогда при потребности, которая варьируется в пределах 1,5-2 млрд тенге, область выйдет в лекарственном обеспечении амбулаторных больных на средний республиканский уровень. Но до этого дефицит будет существовать.

Проблемы здравоохранения региона детально обсуждались в областной прокуратуре и на расширенном заседании акимата

Вплоть до фурацилина

Про проблемы с лекарствами еще не все. Прокуратура изучила, как люди в стационарах получают бесплатный гарантированный объем медицинской помощи. И выводами своей проверки лишний раз подтвердила то, что давно все знают. Нет в Костанайской области больниц, где пациенту не нужно было бы что-нибудь покупать. Ни одной. В принципе. Мы сейчас говорим о лекарственном обеспечении.

На заседании коллегии облпрокуратуры речь зашла о том, что главные врачи больниц изрядно сужают для своих учреждений перечень препаратов в лекарственном формуляре, который предназначен для оказания гарантированного объема медпомощи. В республиканском формуляре - 831 наименование, в больницах их вполовину меньше, утверждал руководитель департамента Комитета по контролю медицинской и фармацевтической деятельности Эдиге ГАЛИМЖАНОВ, и дорогостоящие препараты туда сознательно не включают.

Кстати, формально врачи имеют на это право. Постановление № 2135 от 15 сентября 2009 года оговаривает, что формуляры формируются с учетом прошлогодней потребности, профиля оказания медпомощи, короче, дают некоторую свободу главврачам. А заместитель акима области Серик БЕКТУРГАНОВ убеждал, что больницам невыгодно отклонятся от утвержденных объемов бесплатной медпомощи, есть стандартные протоколы лечения тех или иных заболеваний, там же указано, и чем лечить. Нарушил рекомендации - с больницы  проверяющие сняли деньги.

В теории все вроде бы предусмотрено, в том числе и денежный интерес. Однако на практике - по-другому. Каким бы тяжелым экстренный больной ни поступил, на 100 процентов бесплатно, находясь в стационаре, он лечиться не будет. Человека выведут из критического состояния, а дальше родственникам все равно надо «поддержать больницу». Покупать приходится как очень дорогие препараты, так и копеечные, вплоть до таких вещей, как перекись водорода или фурацилин.

Отдельно обращаюсь к главврачам, если у кого-то не так - зовите, мы готовы широко и главное - детально, в подробностях растиражировать ваш положительный опыт в этой части. Напишем, как планируете потребность, как составляете лекарственный формуляр, как у вас заседает формулярная комиссия...

Частая отговорка, что пациенты ради своей же пользы по рекомендации врача покупают более эффективные препараты, чем те, которые предусмотрены формуляром. Но прокуратура выявила факты, когда люди приобретали те же лекарства, что имелись в больницах. За подобные факты с начала этого года департамент по контролю медицинской и фармацевтической деятельности уже инициировал 4-5 административных дел в отношении медучреждений.

На коллегии прокуратуры решили, что ситуацию с усеченными лекарственными формулярами перепроверят еще раз, до конца выяснят, кто что имеет право сокращать в них.

В Костанае по нормативам должна работать 21 бригада «скорой помощи», работает 15, на остальные деньги в бюджете не заложены

Деньги - кадры - менеджмент

Кроме дополнительных денег на лекарства, областной бюджет впредь будет предусматривать ежегодно не менее 300 млн тенге на материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения, кроме тех 600-700 тенге, которые выделяются на эти цели республиканским бюджетом.

Особый упор сделают на сельские амбулатории и ФАПы, чья материально-техническая обеспеченность сейчас составляет 49,8% от потребности.

У медицины есть проблема с автотранспортом. Из 385 машин, стоящих на балансе медорганизаций, 115 изношены на 100%. Планируется поэтапная замена их - приобретение по 30 автомобилей в год, затраты - около 135 млн тенге.

60 млн тенге необходимо, чтобы в Костанае работала 21 бригада «скорой помощи». Столько, сколько положено по территории и населенности областного центра. Сейчас работает 15, на остальные деньги в бюджет не заложены, скорее всего, добавить их удастся  к следующему году.

Деньги, деньги, деньги... Здравоохранение - одна из самых финансово емких отраслей. Ее бюджет в области составляет 32 млрд тенге, и этого мало, как выяснилось. Сам собой возникает вопрос, насколько эффективно средства расходуются? Вся концепция Единой национальной системы здравоохранения стоит на том, чтобы больных выявляли на ранних стадиях, лечили качественно, но деньги при этом экономили, чтобы больницы и поликлиники их без конца считали, зарабатывали, вкладывали в обучение медработников и чтобы самые лучшие из них получали много. А это значит, что речь идет о неразрывной связке деньги-кадры-менеджмент. В общем красиво и умно все придумано. Что мы имеем в натуре?

В сравнении с 2010 годом в Костанайской области почти вдвое уменьшился дефицит врачей. Значительная часть - из-за того, что идет сокращение коек в стационарах, только за прошлый год их стало меньше на 1 500. Сейчас из 265 врачей, которых не хватает, выбрали 122 самых остро необходимых. Акимам районов и городов поручено все силы приложить, чтобы по-своему снизить их нехватку - предлагать специалистам жилье, например. В больницы согласны брать молодых-нецелованных, которым до звания классного врача расти и расти.

При этом в государственной медицине налицо и кадровые «излишки», причем отличных специалистов, что странно. Недавно на заляпанном грязью автобусном стекле изучала рекламную листовку - в Костанае открыта академия ортопедии, читаю знакомые фамилии штучных врачей. Вспоминаю еще одного их коллегу, который принимает в трех частных лечебницах, и к нему народ с детьми валом валит. То есть до 3 часов дня он в больнице государственной трудится, а потом к нему можно попасть только за деньги. А почему? Его уже не надо учить, он сам кого хочешь научит, если его этим в родном медучреждении заинтересовать. Но заработать достойно в государственной больнице он не может - койки сократили, на ставку посадили, и поэтому половине страждущих его ум, талант, профессионализм достаются только в частном кабинете? Это нормально? Вот к этому должна привести ЕНСЗ?

На совещании с акимом области много раз звучало слово «менеджмент». Главные врачи с этого года стали распорядителями глобальных бюджетов - получили немалую финансовую свободу. Их задача - грамотно ее использовать. Некоторые рассказывали, как им уже удается экономить и какое оборудование они купили и купят на эти деньги. А кадры, специалисты? Высший пилотаж менеджмента - эффективно использовать интеллект и навыки профессионала, ценнее ресурса нет.

Как пояснил корреспонденту «НГ» заместитель акима области Серик Бектурганов, то, как главврачи распоряжаются своими бюджетами - сейчас на постоянном контроле. Промежуточные итоги будут подводиться каждый квартал. Никакого нового финансирования, пока не будет абсолютно ясно, как больница распорядилась предыдущей порцией средств.

Показатели работы здравоохранения Костанайской области за 2013 год в сравнении с республиканскими

Справка «НГ»

Как бы ни складывалась ситуация в ЦРБ по части эффективности их работы, исполнительная власть отдает себе отчет, что находятся они не в равных ситуациях. И даже в ранге дотационных больницы Жангельдинского, Амангельдинского, Наурзумского районов будут работать. И койки самых необходимых 4 профилей: родильные, хирургические, инфекционные, детские в любой ЦРБ обязательно будут сохранены.

 

Какую проблему в здравоохранении сегодня вы считаете наиболее актуальной? 

Эдиге ГАЛИМЖАНОВ, руководитель департамента Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК по Костанайской области:

- Кадры решают все. В этой аксиоме ничего не изменилось. Для медицины она по-прежнему актуальна. Причем чем выше насыщенность современным оборудованием, тем грамотнее должны быть специалисты. Тем более что сегодня больницы имеют возможность немало заработать именно на оказании высокоспециализированной медицинской помощи. Пример тому - Рудненская горбольница. Поэтому, естественно, профессионалам надо создавать условия для работы. Финансовые в том числе. И в рамках ЕНСЗ это можно делать, один из ее элементов - дифференцированная оплата труда на это и нацелен. Положения о ней разрабатывают сами больницы, поликлиники, можно учесть и финансовые возможности, и категорию специалиста, объем его работы. Все можно и везде, но реально дифференциация работает только в поликлиниках № 1 и № 4 Костаная.

Серик БЕКТУРГАНОВ, заместитель акима Костанайской области:

- Мы не так давно работаем по ЕНСЗ. И многие из проблем, которые сейчас возникают, - это болезни роста. Москва не сразу строилась. Например, эффекта от глобального бюджета я жду лет через пять. Тогда те из врачей, кто сумеет стать действительно хорошим менеджером, будут как сыр в масле кататься, я их больницы имею в виду. А пока - да, мы вынуждены думать о том, как бы часть площадей Аулиекольской ЦРБ, самой большой, не пришлось консервировать. Потому что их эффективно не умеют использовать. Этому надо учиться всем руководителям. Менеджмент везде хромает. А начинать главврачу больницы надо с того, что объяснить персоналу грамотно и честно, что такое ЕНСЗ и что они могут с этого иметь. И дать людям то, что они могут иметь, ведь при работе на праве хозяйственного ведения руководитель определяет зарплаты и коэффициенты. Он должен заинтересовать людей, а не тянуть одеяло на себя. 

Купей МАЛЬЧУБАЕВА, пенсионерка, бывший главный врач детской больницы: Костаная

- Мне кажется важным, чтобы сейчас на деле начала действовать солидарная ответственность людей за свое здоровье. Легче всего упрекать медработников, им и так сейчас нелегко. Но ведь посмотрите: какое благое дело эти скрининги, поликлиники стараются их проводить, но ведь людей еще приходится уговаривать пройти бесплатное обследование.

А что касается нововведений, то меня немного настораживает то, что «рассеяли» педиатрию. С детством вообще надо осторожно обращаться. А сейчас детские врачи принимают во взрослых поликлиниках, мне уже одно это не кажется верным решением. У нас когда-то существовала объединенная городская больница, думаю, не зря именно в таком статусе. Мы были единым и главным звеном педиатрической службы, у нас была сосредоточена информация о здоровье детского населения. Мы регулярно собирали школьных фельдшеров, медработников дошкольных учреждений, давали указания, были методическим центром. Как без этого?

Дулан САДВАКАСОВ, главный врач медицинского центра «Медионика»:

- Возможно, мои слова прозвучат парадоксально. Я радоваться должен, что ко мне, вообще в частную медицину уходят отличные врачи. Но я все-таки долго работал в государственном здравоохранении, мне близки его проблемы. По-моему, сейчас экономия в нем пошла со знаком минус. Сократил койки, сократил ставки, а на сэкономленные деньги купил машину - это не менеджмент. Идет вымывание специалистов, причем люди уходят совсем, даже не на подработку, не совместителями, а вообще оставляют государственное здравоохранение. Врачи ищут, где можно заработать - это нормально, у всех ипотеки, кредиты, детей надо учить. Мы раньше старались для классных специалистов расширить объем работы. А сейчас отпускают так легко: хочешь - иди, мы другого научим. Да чтобы подрастить молодого врача, нужно лет десять практики, работы и чтобы рядом был грамотный старший коллега. Вот это проблема, которую я ставлю во главу угла.

Фото Николая СОЛОВЬЕВА, Нургельды ДЮСЕНОВА, рисунок Алексея МАЦАРИНА
Источник — «Наша газета»