В детской практике врачи очень часто встречаются с жалобами родителей на порочную походку их детей, боли в ногах у детей после длительной ходьбы. Все эти жалобы являются одними из симптомов развития плоскостопия у детей.

Плоскостопие — это уплощение сводов стопы и полная потеря всех её рессорных (амортизирующих) функций.

В норме стопа имеет два свода — продольный (по внутреннему краю стопы) и поперечный (между основаниями пальцев).
Плоскостопие может быть продольным (уплощение продольного свода стопы) и поперечным (распластанность переднего отдела стопы). Если имеется уплощение продольного и поперечного свода говорят о комбинированном плоскостопии.

Оба свода стопы предназначены для удержания равновесия и предохранения организма от тряски при ходьбе.

Стопа функционирует нормально как единый комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее, полностью уравновешивается крепкими связками и мышцами. Если происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма — стопа оседает, становится плоской, утрачивается одна из основных ее функций — пружинящая (рессорная).
В этом случае тряску при ходьбе вынужден компенсировать позвоночник, а также суставы ног (голеностопный, коленный, тазобедренный). По своей природе они для этой функции не предназначены, поэтому справляются с ней довольно плохо и быстро выходят из строя.
Многим известны боли в спине и ногах, когда икры к вечеру словно налиты свинцом. Но не многим известно, что причина этих явлений - плоскостопие. Плоскостопие — заболевание, постоянно напоминающее о себе быстрым утомлением при ходьбе, болями в стопах, бедрах, голени, поясничном отделе.
Боли появляются тогда, когда у организма уже кончаются силы обеспечивать нормальное передвижение. К этому времени успевают пострадать и коленный, и тазобедренный суставы, развиться патологическая осанка.
Все это может привести к плачевному итогу — артрозу. Также при плоскостопии часто встречается сколиоз как результат нарушения опорной системы.

 

ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЯ

Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным.

Врожденное плоскостопие встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы.

Приобретенное плоскостопие встречается в ЛЮБОМ возрасте, бывает травматическим, паралитическим, рахитическим, статическим.

Травматическое плоскостопие развивается вследствие переломов костей стопы и голеностопного сустава или при поврежде-нии мягких тканей, укрепляющих свод стопы.

Паралитическое плоскостопие (паралитическая плоская стопа) возникает после перенесенного полиомиелита. Причиной в этом случае является паралич мышц стопы и большеберцовых мышц.

Рахитическое плоскостопие развивается после перенесенного рахита. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы. Кости становятся менее прочными и под воздействием нагрузки, при ослаблении мышц и связок, стопа деформируется и образуется плоскостопие.

Отдельной формой необходимо считать статическое плоскостопие, причинами которого могут быть:
• наследственная предрасположенность (врожденная слабость связочного аппарата)
• слабость мышц и связок стопы и голени из-за малой физической активности и отсутствии тренировки у лиц «сидячих» профессий
• избыточный вес
• неудобная обувь

 

ПЕРВЫЕ СИМПТОМЫ ПЛОСКОСТОПИЯ вы можете заметить и сами:
• обувь ребенка стоптана и изношена с внутренней стороны
• ноги быстро утомляются при ходьбе
• жалобы детей на усталость и боли в ногах к концу дня, судороги, чувство тяжести, отечность

 

ДИАГНОСТИКА ПЛОСКОСТОПИЯ основывается на:
1) Клиническом осмотре врачом-ортопедом
2)  Подоскопия

В нашей клинике в течении 2 лет производится современное диагностическое исследование стоп на подоскопе.

Подоскоп — (подоскан, плантоскоп, плантоскан, плантовизор) устройство, позволяющее получить изображение отпечатков ступней ребенка на плоскую поверхность в режиме статической нагрузки. Анализ геометрии отпечатков ступней (подоскопия) позволяет оценить позиционную установку стоп с выявлением отклонений и взаимосвязь с задней, боковой и внутренней) поверхности стоп всей нижней конечности и опорно-двигательного аппарата в целом.

Подоскоп используется в основном в области ортопедии для выполнения следующих задач: в сочетании с другими методами диагностики, помогает получить полную информацию о состоянии скелетно-мыщечной системы, помогает выявить различные формы плоскостопия, нарушения в тазобедренном суставе (при неправильном положении наблюдается разность в длине ног), помогает правильно подобрать ортопедические стельки. До некоторого времени подоскопия проводилась с помощью краски и листа бумаги. На подошву пациента наносилась краска, и он вставал на лист бумаги. Полученный отпечаток и был результатом подоскопии. При появлении зеркального подоскопа процедура диагностики значительно упростилась.

Пациент становится на рабочую поверхность подоскопа, а врач визуально оценивает состояние стоп.

Предрасположенность к плоскостопию сейчас имеет все больше детей. Раннее выявление предрасположенности развития плоскостопия у детей, это одна из главных задач любящих родителей и нас врачей- ортопедов.

Циркумцизия (лат. Circumcisio) или обрезание крайней плоти у мужчин – это хирургическая операция полного или частичного (частичная циркумцизия) удаления крайней плоти, которая закрывает головку полового члена. Соответственно после вмешательства головка полового члена либо полностью обнажается, либо частично. Объем операции зависит от медицинских показаний и желаний и предпочтений пациента.

Это интересно …

Циркумцизия или, в просторечии, обрезание крайней плоти у мужчин, имеет довольно древнюю историю, которая исходит от Библейских времен.

Циркумцизия выполнялась еще в третьем тысячелетии до нашей эры в Египте. Как известно из Ветхого завета, обрезание стало обязательным еще во времена праотца Авраама и являлось особым отличием на теле мужчины в знак закрепления завета между Всевышним и последователями Авраама. До наших дней иудеи и мусульмане строго придерживаются этого завета. Еврейским мальчикам обрезание выполняется на 8-й день после рождения. Среди мусульман принято выполнять операцию до половозрелого возраста, и у разных народов, исповедующих ислам, сроки проведения обряда часто различаются. Например, у турок принято делать обрезание в  8-13 лет, персы предпочитают в 3-4 года, арабы — на 5-6 году. Для мусульман обрезание олицетворяет чистоту и личную гигиену, завещанную Пророком.

Циркумцизия имеет большое гигиеническое значение и упрощает гигиенический уход. Кроме того, устраняется возможность возникновения таких неприятных заболеваний и дискомфортных состояний, как фимоз, парафимоз, баланит, баланопостит,  болезненные трещины крайней плоти.  Недаром одним из пунктов контракта при вступлении в профессиональную армию США является циркумцизия, так как все вышеописанные проблемы в военных условиях, когда ограниченны возможности полноценной гигиены, могут привести к недееспособности солдата.

В настоящее время циркумцизия стала весьма популярной в Соединенных Штатах (около 60% мальчикам осуществляют эту операцию) и в Европе. Всемирная распространенность циркумцизии, по данным разных источников, составляет от 17 до 40%.

Некоторые факты (выдержки из разных статей разных исследователей):

• Статистически доказано десятикратное снижение риска развития урогенитальных инфекций у обрезанных детей.
• Циркумцизия существенно снижает риск заражения инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (генитальный герпес, сифилис, остроконечные кондиломы, ВИЧ-инфекция (СПИД) и др.). Удаление крайней плоти приводит к тому, что кожа головки пениса грубеет, в результате чего реже образуются микротрещины, через которые в организм и попадают вирусы.
• Рак головки полового члена не встречается у обрезанных мужчин.
• Рак шейки матки значительно реже встречается у мусульманок и иудеек. При обрезании крайней плоти удаляются и железы, которые выделяют секрет белого цвета со специфическим запахом — смегма. Известно, что смегма содержит канцерогенные вещества. Чешскими учеными было выявлено, что риск развития рака шейки матки у женщин имеющих необрезанных половых партнеров примерно 2,5 раза выше. Другие исследователи причину рака шейки матки связывают с вирусом папилломы человека, которая также имеет меньшую вероятность передачи от обрезанных мужчин.
• Циркумцизия существенно облегчает личную гигиену.

 

Показания к циркумцизии

• Фимоз (невозможность открытия головки полового члена)  и  хронические, рецидивирующие, болезненные трещины крайней плоти, часто приводящие к рубцовым изменениям и еще большему затруднению обнажения головки полового члена. Эти проблемы не только создают массу дискомфорта для здоровья мужчины, но и могут стать причиной для неполноценной половой жизни или вовсе отсутствия ее.
• Фимоз в сочетании с воспалением головки полового члена (баланит).
• Затрудненное мочеиспускание по причине фимоза, баланита или баланопостита.
• Срочным или экстренным показанием к циркумцизии является парафимоз – когда заведенная (сдвинутая) за головку полового члена крайняя плоть сдавливает половой член, и может в результате ущемления привести к омертвовению головки полового члена.
• Эстетические, культурно-религиозные соображения.

 

О сути операции …

Циркумцизия - технически несложная операция, но, конечно, в опытных руках. Обычно операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Как подготовку к операции,  нужно сдавать анализ крови и, иногда, анализ мочи.

В нашей клинике выполняется как традиционная циркумцизия, так и с помощью лазера (почти бескровно). Преимуществом лазерной циркумцизии является бескровность и асептичность операции. Всегда выполняется ушивание наружного и внутреннего листков крайней плоти и пластика уздечки. Во время операции используются рассасывающиеся нитки (кетгут, викрил), поэтому необходимость в снятии швов отсутствует. Объем удаляемой крайней плоти всегда согласуется с пациентом, оставляется столько, сколько он пожелал.

Период полного заживления раны примерно 2-3 недели, после чего можно возобновить привычны ранее образ жизни.

Детям раннего возраста исследование слуха предпочтительно проводить во время естественного сна или в комфортных для ребенка условиях.

Аудиологический скрининг новорожденных — это так называемая ранняя проверка слуха. Сейчас более 90% детей проходят аудиологическую проверку еще в роддоме, остальные же направляются для проверки слуха в поликлинику. И, если раньше аудиологическому скринингу подвергались только дети из группы риска, то сейачас он является обязательным для всех новорожденных. Такая массовость исследования связанна с высокой эффективностью восстановления слуха, если проблемы выявлены вовремя. Кроме этого часто применяется протезирование слуховыми аппаратами на первом месяце жизни, для этого тоже нужна своевременная диагностика.

Аудиологические обследования являются абсолютно безболезненными, совершенно безвредными и не доставляют малышу никаких неприятных ощущений!

Уважаемые родители! Помните: пропустить патологию слуха с рождения — значит обречь ребенка на грозное осложнение-задержку речевого развития.

Как в Костанайской области намерены решать проблемы здравоохранения
 

В марте эти проблемы под увеличительным стеклом поочередно рассматривали местная исполнительная власть и прокуратура. Надзорный орган проверил то, как оказывается бесплатная медицинская помощь. А областной акимат разбирался, почему костанайское здравоохранение, судя по важнейшим показателям, работает хуже многих в республике. В конце концов, впервые за много лет по итогам первого полугодия 2013 года работа областного управления здравоохранения профильным министерством была признана неудовлетворительной.

По итогам проверки прокуратуры вопросов к медикам было немало

«Отсутствие настойчивости»

Определяющих показателей несколько - уровень материнской и младенческой смертности, параметры заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, туберкулеза. Для читателей «НГ» эти данные сведены в диаграмму, иллюстрирующую материал.

Можно по-разному относиться к статистике. Приходилось слышать от врачей, что, мол, костанайцы неважно выглядят лишь потому, что честно показывают министерству ситуацию в регионе, не утаивают данных. Ну раз так кристально честны, тогда, наверно, и недавние «разборы полетов» были не зря.

Одна из самых болезненных тем, которую сразу затронул аким Костанайской области Нуралы САДУАКАСОВ, - хронические проблемы с обеспечением бесплатными лекарствами амбулаторных больных. В регионе на одного такого сейчас приходится 856 тенге в год - самая маленькая сумма по всей республике.

Ближе всех к нам Мангистау с суммой 971 тенге, а в Астане такие пациенты получают лекарств на 2 072 тенге. И дело, как выяснилось, не только в возможностях бюджета. Ему, бюджету, полную потребность в препаратах руководство управления здравоохранения в течение нескольких лет не заявляло. А больных, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарствами, все прибывало - за счет выявленных во время скрининговых обследований. С 2009 по 2013 год только пациентов, страдающих заболеваниями системы кровообращения, стало в 6,5 раза больше, их количество увеличилось с 8 805 до 57 659 человек, в том числе гипертоников - в 7,8 раза больше, больных ИБС - в 6,2 раза, диабетиков - на треть.

С 2011 года бюджет также должен обеспечивать препаратами людей, которым трансплантировали органы, таких в области сейчас уже 15 человек, до конца года может стать вдвое больше. В среднем лекарственная потребность каждого в денежном выражении - около 11 млн тенге.

- На этот год выделено 750 млн тенге, - сказал Садуакасов, - понятно, что с ходу бюджет не может найти больше миллиарда тенге дополнительно... В этом году уже удовлетворена заявка управления здравоохранения на 100 млн тенге. Но где все были раньше? Вы все, в том числе главные врачи, специалисты, которые непосредственно работают с населением и которые не могли не видеть, что происходит?

Кстати, когда в «НГ» приходили письма от людей, которые жаловались на то, что их не обеспечивают положенными лекарствами, мы обязательно брали комментарии у медиков. Спрашивали, почему в начале марта препаратов еще нет, а в ноябре они уже кончились. Нам отвечали все, что угодно, произносили волшебное слово «тендер», который традиционно вовремя не состоялся, но никто и никогда честно не сказал, что в бюджете просто не заложено на это денег.

- Мы не проявили настойчивости в покрытии нашей потребности, - так сформулировал ответ на вопрос акима области руководитель управления здравоохранения Орал БЕКМАГАМБЕТОВ.

«НГ» уже сообщала, что просьба о дополнительном финансировании от области направлена и в республиканский бюджет. Кроме того, в протокольном решении расширенного заседания акимата записано, что управление экономики и бюджетного

планирования должно предусмотреть в бюджете региона ежегодное увеличение финансирования на лекарственное обеспечение на 200-250 млн тенге. Планируется, что тогда при потребности, которая варьируется в пределах 1,5-2 млрд тенге, область выйдет в лекарственном обеспечении амбулаторных больных на средний республиканский уровень. Но до этого дефицит будет существовать.

Проблемы здравоохранения региона детально обсуждались в областной прокуратуре и на расширенном заседании акимата

Вплоть до фурацилина

Про проблемы с лекарствами еще не все. Прокуратура изучила, как люди в стационарах получают бесплатный гарантированный объем медицинской помощи. И выводами своей проверки лишний раз подтвердила то, что давно все знают. Нет в Костанайской области больниц, где пациенту не нужно было бы что-нибудь покупать. Ни одной. В принципе. Мы сейчас говорим о лекарственном обеспечении.

На заседании коллегии облпрокуратуры речь зашла о том, что главные врачи больниц изрядно сужают для своих учреждений перечень препаратов в лекарственном формуляре, который предназначен для оказания гарантированного объема медпомощи. В республиканском формуляре - 831 наименование, в больницах их вполовину меньше, утверждал руководитель департамента Комитета по контролю медицинской и фармацевтической деятельности Эдиге ГАЛИМЖАНОВ, и дорогостоящие препараты туда сознательно не включают.

Кстати, формально врачи имеют на это право. Постановление № 2135 от 15 сентября 2009 года оговаривает, что формуляры формируются с учетом прошлогодней потребности, профиля оказания медпомощи, короче, дают некоторую свободу главврачам. А заместитель акима области Серик БЕКТУРГАНОВ убеждал, что больницам невыгодно отклонятся от утвержденных объемов бесплатной медпомощи, есть стандартные протоколы лечения тех или иных заболеваний, там же указано, и чем лечить. Нарушил рекомендации - с больницы  проверяющие сняли деньги.

В теории все вроде бы предусмотрено, в том числе и денежный интерес. Однако на практике - по-другому. Каким бы тяжелым экстренный больной ни поступил, на 100 процентов бесплатно, находясь в стационаре, он лечиться не будет. Человека выведут из критического состояния, а дальше родственникам все равно надо «поддержать больницу». Покупать приходится как очень дорогие препараты, так и копеечные, вплоть до таких вещей, как перекись водорода или фурацилин.

Отдельно обращаюсь к главврачам, если у кого-то не так - зовите, мы готовы широко и главное - детально, в подробностях растиражировать ваш положительный опыт в этой части. Напишем, как планируете потребность, как составляете лекарственный формуляр, как у вас заседает формулярная комиссия...

Частая отговорка, что пациенты ради своей же пользы по рекомендации врача покупают более эффективные препараты, чем те, которые предусмотрены формуляром. Но прокуратура выявила факты, когда люди приобретали те же лекарства, что имелись в больницах. За подобные факты с начала этого года департамент по контролю медицинской и фармацевтической деятельности уже инициировал 4-5 административных дел в отношении медучреждений.

На коллегии прокуратуры решили, что ситуацию с усеченными лекарственными формулярами перепроверят еще раз, до конца выяснят, кто что имеет право сокращать в них.

В Костанае по нормативам должна работать 21 бригада «скорой помощи», работает 15, на остальные деньги в бюджете не заложены

Деньги - кадры - менеджмент

Кроме дополнительных денег на лекарства, областной бюджет впредь будет предусматривать ежегодно не менее 300 млн тенге на материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения, кроме тех 600-700 тенге, которые выделяются на эти цели республиканским бюджетом.

Особый упор сделают на сельские амбулатории и ФАПы, чья материально-техническая обеспеченность сейчас составляет 49,8% от потребности.

У медицины есть проблема с автотранспортом. Из 385 машин, стоящих на балансе медорганизаций, 115 изношены на 100%. Планируется поэтапная замена их - приобретение по 30 автомобилей в год, затраты - около 135 млн тенге.

60 млн тенге необходимо, чтобы в Костанае работала 21 бригада «скорой помощи». Столько, сколько положено по территории и населенности областного центра. Сейчас работает 15, на остальные деньги в бюджет не заложены, скорее всего, добавить их удастся  к следующему году.

Деньги, деньги, деньги... Здравоохранение - одна из самых финансово емких отраслей. Ее бюджет в области составляет 32 млрд тенге, и этого мало, как выяснилось. Сам собой возникает вопрос, насколько эффективно средства расходуются? Вся концепция Единой национальной системы здравоохранения стоит на том, чтобы больных выявляли на ранних стадиях, лечили качественно, но деньги при этом экономили, чтобы больницы и поликлиники их без конца считали, зарабатывали, вкладывали в обучение медработников и чтобы самые лучшие из них получали много. А это значит, что речь идет о неразрывной связке деньги-кадры-менеджмент. В общем красиво и умно все придумано. Что мы имеем в натуре?

В сравнении с 2010 годом в Костанайской области почти вдвое уменьшился дефицит врачей. Значительная часть - из-за того, что идет сокращение коек в стационарах, только за прошлый год их стало меньше на 1 500. Сейчас из 265 врачей, которых не хватает, выбрали 122 самых остро необходимых. Акимам районов и городов поручено все силы приложить, чтобы по-своему снизить их нехватку - предлагать специалистам жилье, например. В больницы согласны брать молодых-нецелованных, которым до звания классного врача расти и расти.

При этом в государственной медицине налицо и кадровые «излишки», причем отличных специалистов, что странно. Недавно на заляпанном грязью автобусном стекле изучала рекламную листовку - в Костанае открыта академия ортопедии, читаю знакомые фамилии штучных врачей. Вспоминаю еще одного их коллегу, который принимает в трех частных лечебницах, и к нему народ с детьми валом валит. То есть до 3 часов дня он в больнице государственной трудится, а потом к нему можно попасть только за деньги. А почему? Его уже не надо учить, он сам кого хочешь научит, если его этим в родном медучреждении заинтересовать. Но заработать достойно в государственной больнице он не может - койки сократили, на ставку посадили, и поэтому половине страждущих его ум, талант, профессионализм достаются только в частном кабинете? Это нормально? Вот к этому должна привести ЕНСЗ?

На совещании с акимом области много раз звучало слово «менеджмент». Главные врачи с этого года стали распорядителями глобальных бюджетов - получили немалую финансовую свободу. Их задача - грамотно ее использовать. Некоторые рассказывали, как им уже удается экономить и какое оборудование они купили и купят на эти деньги. А кадры, специалисты? Высший пилотаж менеджмента - эффективно использовать интеллект и навыки профессионала, ценнее ресурса нет.

Как пояснил корреспонденту «НГ» заместитель акима области Серик Бектурганов, то, как главврачи распоряжаются своими бюджетами - сейчас на постоянном контроле. Промежуточные итоги будут подводиться каждый квартал. Никакого нового финансирования, пока не будет абсолютно ясно, как больница распорядилась предыдущей порцией средств.

Показатели работы здравоохранения Костанайской области за 2013 год в сравнении с республиканскими

Справка «НГ»

Как бы ни складывалась ситуация в ЦРБ по части эффективности их работы, исполнительная власть отдает себе отчет, что находятся они не в равных ситуациях. И даже в ранге дотационных больницы Жангельдинского, Амангельдинского, Наурзумского районов будут работать. И койки самых необходимых 4 профилей: родильные, хирургические, инфекционные, детские в любой ЦРБ обязательно будут сохранены.

 

Какую проблему в здравоохранении сегодня вы считаете наиболее актуальной? 

Эдиге ГАЛИМЖАНОВ, руководитель департамента Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК по Костанайской области:

- Кадры решают все. В этой аксиоме ничего не изменилось. Для медицины она по-прежнему актуальна. Причем чем выше насыщенность современным оборудованием, тем грамотнее должны быть специалисты. Тем более что сегодня больницы имеют возможность немало заработать именно на оказании высокоспециализированной медицинской помощи. Пример тому - Рудненская горбольница. Поэтому, естественно, профессионалам надо создавать условия для работы. Финансовые в том числе. И в рамках ЕНСЗ это можно делать, один из ее элементов - дифференцированная оплата труда на это и нацелен. Положения о ней разрабатывают сами больницы, поликлиники, можно учесть и финансовые возможности, и категорию специалиста, объем его работы. Все можно и везде, но реально дифференциация работает только в поликлиниках № 1 и № 4 Костаная.

Серик БЕКТУРГАНОВ, заместитель акима Костанайской области:

- Мы не так давно работаем по ЕНСЗ. И многие из проблем, которые сейчас возникают, - это болезни роста. Москва не сразу строилась. Например, эффекта от глобального бюджета я жду лет через пять. Тогда те из врачей, кто сумеет стать действительно хорошим менеджером, будут как сыр в масле кататься, я их больницы имею в виду. А пока - да, мы вынуждены думать о том, как бы часть площадей Аулиекольской ЦРБ, самой большой, не пришлось консервировать. Потому что их эффективно не умеют использовать. Этому надо учиться всем руководителям. Менеджмент везде хромает. А начинать главврачу больницы надо с того, что объяснить персоналу грамотно и честно, что такое ЕНСЗ и что они могут с этого иметь. И дать людям то, что они могут иметь, ведь при работе на праве хозяйственного ведения руководитель определяет зарплаты и коэффициенты. Он должен заинтересовать людей, а не тянуть одеяло на себя. 

Купей МАЛЬЧУБАЕВА, пенсионерка, бывший главный врач детской больницы: Костаная

- Мне кажется важным, чтобы сейчас на деле начала действовать солидарная ответственность людей за свое здоровье. Легче всего упрекать медработников, им и так сейчас нелегко. Но ведь посмотрите: какое благое дело эти скрининги, поликлиники стараются их проводить, но ведь людей еще приходится уговаривать пройти бесплатное обследование.

А что касается нововведений, то меня немного настораживает то, что «рассеяли» педиатрию. С детством вообще надо осторожно обращаться. А сейчас детские врачи принимают во взрослых поликлиниках, мне уже одно это не кажется верным решением. У нас когда-то существовала объединенная городская больница, думаю, не зря именно в таком статусе. Мы были единым и главным звеном педиатрической службы, у нас была сосредоточена информация о здоровье детского населения. Мы регулярно собирали школьных фельдшеров, медработников дошкольных учреждений, давали указания, были методическим центром. Как без этого?

Дулан САДВАКАСОВ, главный врач медицинского центра «Медионика»:

- Возможно, мои слова прозвучат парадоксально. Я радоваться должен, что ко мне, вообще в частную медицину уходят отличные врачи. Но я все-таки долго работал в государственном здравоохранении, мне близки его проблемы. По-моему, сейчас экономия в нем пошла со знаком минус. Сократил койки, сократил ставки, а на сэкономленные деньги купил машину - это не менеджмент. Идет вымывание специалистов, причем люди уходят совсем, даже не на подработку, не совместителями, а вообще оставляют государственное здравоохранение. Врачи ищут, где можно заработать - это нормально, у всех ипотеки, кредиты, детей надо учить. Мы раньше старались для классных специалистов расширить объем работы. А сейчас отпускают так легко: хочешь - иди, мы другого научим. Да чтобы подрастить молодого врача, нужно лет десять практики, работы и чтобы рядом был грамотный старший коллега. Вот это проблема, которую я ставлю во главу угла.

Фото Николая СОЛОВЬЕВА, Нургельды ДЮСЕНОВА, рисунок Алексея МАЦАРИНА
Источник — «Наша газета»

— наблюдение детей первого года жизни с акцентом на коррекции перинатальных повреждений центральной нервной системы, в том числе у недоношенных младенцев (асфиксия, родовая травма и т.д.

— помощь при острых ситуациях: при черепно-мозговых травмах, пароксизмальных состояниях;

— лечение и коррекция последствий нервной системы (травм, инфекций, нарушений мозгового кровообращения);

— диагностика и лечение эпилепсии;

— коррекция тиков и заикания;

— нервно-мышечные нарушения;

— наследственные  заболевания с нарушениями нервной системы;

— профилактические осмотры детей в сроки, предписываемые законодательством, в том числе перед школой  с  оформлением справок для детских учреждений.

Закрытие педиатрических факультетов в стране, присоединение детских поликлиник ко взрослым, новые принципы финансирования медучреждений… Но сохранят ли эти меры здоровье детей? Риски есть, считает главный врач детского медцентра «Медионика» Дулан Садвакасов.

— Дулан Зейнулаевич, несколько лет назад вы возглавляли городскую и областную детские больницы, теперь – частную. У вас есть опыт работы как в госсистеме, так и частной. Как оцениваете реформы в педиатрии?

— До сих пор удивляюсь, почему обсуждение модели единой национальной системы здравоохранения не спустили до обычного врача. Ведь на местах могли бы что-то подкорректировать. Конечно, стереотипы ломаются тяжело. Может, в силу возраста я верен советской педиатрии, а новое поколение врачей взглянет на сегодняшние преобразования через время иначе? Но я всей душой жалею о модели Семашко. Особенно о главном принципе – преемственности: дети, подростки, взрослые. В этом же ряду – бесплатность, диспансеризация, участковость, патронаж на дому медсестрами.

Современная же модель здравоохранения, которую делали наши профессора от медицины, была задумана как модель перехода в рыночную конкурентную среду. В ней есть свои плюсы и свои минусы. Раньше в достижения медицины записывали расширение коечного фонда, открытие ФАПов, строительство сельской участковой больницы, причем оснащенной как врачами, так и оборудованием. Сегодня стационарная койка – дорогое удовольствие для государства. На ней должны находиться 60 процентов тех, кто должен лечиться планово, остальным – амбулаторное лечение.

Сравните и подготовку врачей. В России, Беларуси педиатрические факультеты остались. В Казахстане педиатрические факультеты закрыли, последний выпуск был в 2013 году. У нас обучение стоит 830 тысяч тенге, а в России и Беларуси – 540 тысяч тенге.

— Уже скоро нашими детьми будет заниматься не педиатры, а врачи общей практики. Как скажется это на качестве диагностики и лечения малышей? И вообще, отличаются организм ребенка от взрослого?

— Понимаете, терапевт иногда не может разобраться со взрослым, у которого куча хронических хворей, а тут ребенок. Да, он пока не отягощен букетом болезней, но детский организм имеет особенности. Вздутие живота, носик заложило, день с ночью поменялись… И если, помимо взрослых, врач общей практики будет тащить на себе педиатрию (плюсуйте сюда курирование садиков, школ, диспансерную группу, деток с ограниченными возможностями), у него просто-напросто времени на всех не хватит. А ведь есть еще дефицит кадров, значит, кому-то придется обслуживать два участка. Это титанический труд и огромная нагрузка на специалиста. И мы можем столкнуться с проблемой хронизации заболеваний.

— То есть из-за нагрузки врач общей практики может пропустить у пациента болезнь?

— А разве это не случается и сейчас? Приболел ребенок, мама в поликлинику не торопится, лечит подручными средствами, исколесила весь Интернет, аптеки… Не помогает – вызывает скорую. Потом приходит участковый врач и спрашивает: почему сразу не обратились? Но получается, что именно он прохлопал ребенка, особенно если малышу и года нет. И его лишат стимулирующей надбавки. А дети есть дети. Сейчас вроде хорошо, через час стало плохо. Поэтому для этой категории, конечно, востребована экстренная помощь.

Но я боюсь и того, что при подходе за «пациентом идут деньги» мы можем получить добрую половину детей с хроническими заболеваниями. Сегодня каждая поликлиника как отдельное государство, набрала узких детских специалистов. Понятно, в поликлинике не хотят, чтобы деньги от них уходили. Но чем это может закончиться? Да, может, сейчас легче попасть к узкому специалисту, но качество приема может перейти в количество принятых.

Как вы думаете, почему сегодня в лор-отделении областной детской больницы полным-полно детей с гайморитом?

— Непролеченный насморк, наверное…

— Нелеченный насморк перерастает со временем в хронический. Ходит ребенок со шмыгающим носом, капают родители капли. Не помогает. Делают снимок – гайморит. А начало –то пропустили. Невыгодно больнице лечить легкое заболевание: дешево оценивается государством. Знаете, какой тариф Минздрав дает на прием узкого специалиста? 260-420 тенге. Что любой руководитель себе скажет? Лучше 20 детей пролечить подороже, чем 200 – за копейки. Лучше я введу высокоспециализированную медпомощь, буду, к примеру, как Лобков, делать стентирование сосудов сердца или протезирование суставов, и больница сразу миллионы заработает.

А вот еще один нонсенс. Согласно закону о здоровье и правах ребенка, ребенком считается лицо, не достигшее 18 лет. Но вы спросите насчет этого в детской областной больнице и детской городской больнице? Там до сих пор лечат до 14 лет 11 месяцев и 29 дней. Дети старше 14 лет выпали. Уже не дети, но еще и не взрослые.

— Может, проблема в диагностическом оборудовании?

— Был детский диагностический центр в Костанае… Но разве там есть новые технологии и современное оборудование? Как поставили аппарат в 2001 году, так и стоит. Как дали фиброгастроскоп, так он с того времени и не менялся. Возьмите ту же реабилитацию. Детей, нуждающихся в такой помощи, немало – более двух тысяч. Только с ДЦП до 16 лет в области 458. Детей с врожденными патологиями более трехсот. Очень хочу, чтобы в 2015 году при поддержке государства в Рудном заработал реабилитационный центр для детей. Конечно, аким области Нуралы Садуакасов очень внимателен и неравнодушен к проблемам в здравоохранении. Это чувствовалось, когда он посещал наш медцентр. Он сказал, что в приоритете качество оказываемых услуг. И я соглашусь: не должно быть нареканий со стороны пациентов как на государственные медорганизации, так и частные. Вот за это и надо бороться!

Людмила Круглова. Vorona_L@mail.ru, 54-08-36.
Фото Сергея МИРОНОВА.
газета Костанайские Новости